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多学科合作 成功抢救一严重心律失常产妇

关键字:多学科     

4月26号,一名孕妇因胸闷气短1个月入院。经诊断,孕妇孕期已满40周,生产在即,但患有妊娠合并心律失常、室性心动过速、室性早搏、妊娠期糖尿病等疾病。孕妇病情危重,产科辛虹主任立即组织全院会诊,最终在多学科成功配合下,产妇顺利生产。

会诊中,心内科、麻醉科、麻醉ICU和产科共同讨论治疗方案。各专业专家会诊后一致认为,患者病情危重,频发室速,随时可能出现血流动力学紊乱,甚至室颤。虽然目前监测提示腹中胎儿尚安全,但如果病情进一步恶化就会威胁母儿生命。鉴于此,应尽快行剖宫产结束妊娠。但患者心室率150~180次/分,持续室性心动过速。经会诊医生有效治疗,患者心室率控制在100/分左右,仍以室性心率为主。(图1)当日下午,产科对患者进行剖宫产术。麻醉科值班医生薄立军、张馥镇迅速接诊并报告康荣田主任,对患者行头高左侧卧位,面罩吸氧,产科医师立即监护胎心,心内科张立香医师和麻醉ICU刘雅主任监护在侧。

图1

刘雅主任分析病情与康荣田主任协商,考虑患者存在高应激状态,任何环境刺激均会诱发室性心动过速,综合考虑母胎因素,决定在手术间进行抢救。在麻醉医师密切监护下,刘雅主任大胆、巧妙地利用抗心律失常药物和麻醉药物的心血管效应,控制恶性心律失常,使患者的血流动力学逐渐趋于稳定(见图2、3)。

图2\图3

图4

麻醉科薄立军副主任医师在为患者镇静的同时,灵活选择麻醉方式,使患者恢复窦性心律(见图4)。麻醉成功后,产科邢盈副主任医师及产科团队,迅速进行剖宫产手术。随着一声响亮的婴儿啼哭,紧张的手术迎来了生命的诞生。

合并心脏病的产妇,术后3天是高危时期,随时可能发生心衰及恶性心律失常而危及生命。该患者术后转入麻醉ICU监测和治疗,在刘雅主任及其麻醉ICU端对的专业救治下,恢复平稳,转心内科接受进一步检查和治疗。

据介绍,剖宫产对产妇的心血管系统影响非常大,剖出胎儿后,维持患者的血流动力学稳定是麻醉医师要面临的难度更大的挑战,也是威胁患者生命的重要阶段。康荣田主任及其麻醉团队临危不乱,科学合理地运用血管活性药物进行抢救,使患者转危为安,挽救了产妇的生命。

该产妇的成功分娩和胎儿的平安降生,体现了我院多学科合作的综合实力,彰显了麻醉学科围术期医学科的强大优势,从术前评估、术前准备,到术中麻醉管理、术后监护治疗等过程中发挥的积极作用。

文:张馥镇 孙章楠

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编辑:宣传部 杨玫
2020-05-20 12:14:45
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