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心脏外科联合多科室应用ECMO成功治疗一例主动脉重度狭窄合并急性左心衰危重症患者

关键字:心脏外科 ECMO 主动脉重度狭窄合并急性左心衰     

近日,在心脏外科主任陈子英教授的指导下,心脏外科大血管学组组长陈立华教授及其团队在急诊科、麻醉科、手术室等科室的协作下,通过手术联合ECMO技术成功救治一例主动脉重度狭窄合并急性左心衰的危重症患者。术后,在医护人员的精心治疗护理下,患者顺利康复,出院后随访显示,患者生活质量良好。

据悉,患者为71岁男性,高血压病史30年,糖尿病史39年,控制均较差。5年前明显感觉体力下降,活动后出现胸闷、憋气,住院1周前更是一动就出现胸闷、憋气,休息后不能缓解,并呈进行性加重,端坐呼吸,夜间不能平卧,咳嗽咳痰,为粉红色泡沫痰。2020年12月24日到我院急诊就诊,初步检查显示患者慢性病程,急性发作,主动脉瓣重度狭窄,急性左心衰、急性肺水肿、冠心病、双侧胸腔积液、右侧肺不张等,为进一步治疗,收入心脏外科。

在心脏外科,科主任陈子英和陈立华教授团队与麻醉科专家的会诊讨论,考虑患者高龄,主动脉瓣病变严重,并且合并冠心病,左心室功能已经严重受损,心功能储备极差,手术风险极大,确定了先药物治疗改善心功能,择期行主动脉瓣置换术的方案。经药物治疗后,患者心衰症状较前改善,再次评估病情和手术风险后,2021年1月6日,心脏外科大血管团队在全麻和体外循环下为患者实施主动脉瓣置换术。手术顺利进行,但在体外循环撤机时,患者出现低心排综合征,多种血管活性药物联合应用效果不佳,而患者无法撤机很可能导致患者死亡。危急时刻,陈立华教授团队立即联系急诊科ECMO团队紧急行ECMO辅助治疗。急诊ECMO团队刘亮等迅速到位,最短的时间内实施ECMO治疗,患者转危为安。体外循环撤机后,他们与心外团队一道护送平安患者转入心脏外科ICU。

为了让患者更快更好恢复健康,心脏外科ICU医护人员对患者进行全方位、全天候治疗及护理。在医护人员精心照料下,患者顺利度过所有难关:术后6个小时清醒;ECMO辅助治疗4天后成功撤机,术后4天后拔出气管插管,患者心肺功能恢复良好,术后第5天转出ICU进入普通病房。在医护人员的精心治疗下,患者主动脉瓣功能正常,心功能逐渐好转。

据陈子英主任介绍,危重症心脏病患者特别是危重症主动脉瓣重度狭窄患者,往往病史较长,急性起病,心功能损害重,同时合并其他脏器的灌注不足,导致多脏器缺血性损伤,病情复杂且变化迅速,单纯的药物治疗往往难以起效,需要手术治疗,恢复患者心脏的正常射血功能。但心功能储备差的患者易发生低心排综合征,表现为术中体外循环撤机困难,应及时应用ECMO辅助治疗。此类患者手术风险大、难度高,为了获得更好的手术效果,需要跨学科、多团队的通力协作。本例手术的成功开展,再次展现了我院科室团结协作的团队精神和强大的综合技术实力。

(心脏外科 顾建军)

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编辑:宣传部 陈世文
2021-04-01 15:38:42
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